不能做溶栓的情况主要有三种：第一是最近做过手术的，比如三个月内动过刀子；第二是凝血功能有问题的人，像血友病或者血小板少的；第三是正在吃抗凝血药的人，比如阿司匹林或者华法林。还有孕妇和哺乳期女性也不能做，因为这些情况容易导致大出血。

为什么这么规定呢？首先凝血功能正常是溶栓的基础，就像盖房子要打地基一样。研究显示凝血功能异常的患者做溶栓，出血风险会翻倍，2021年《中华心血管病杂志》的数据说这类患者溶栓后出血率高达28%。其次近期手术的人血管还没长好，比如阑尾炎术后三个月内血管还在修复期，这时候溶栓就像在伤口撒盐，容易裂开。孕妇的子宫血管很敏感，溶栓药可能顺着血流跑到胎盘那里，就像往水龙头里倒水泥，肯定要堵。哺乳期女性溶栓药会进乳汁，对宝宝影响就像给奶里加消毒液。这些规定都是根据临床数据总结出来的经验，不是随便定的。