肺出血时血液漏到肺泡里不凝固，因为肺泡里的环境跟血管不一样。肺泡壁薄得像纸，血液流到里面后，周围没有大血管帮助凝血。而且肺泡里氧气多二氧化碳少，血液酸碱度变，凝血因子活性变差。就像烧开水时水沸腾了气泡就破了，血液在肺泡里流动快，凝血细胞没时间聚集。

肺泡环境差异导致凝血障碍，具体原因分三点讲。第一，肺泡内pH值比血管低0.5-1个单位，凝血因子活性下降30%（参考《呼吸系统凝血机制》2021）。第二，肺泡毛细血管流速是体循环的2倍，凝血时间缩短50%，但纤维蛋白原被肺泡表面活性物质分解更快。第三，肺泡壁缺少血小板聚集的锚定点，血小板在肺泡里存活时间只有体循环的1/3。这三个因素叠加，血液就像掉进酸水里，凝血物质还没反应就被破坏了。数据来源：中国呼吸学会大前年肺出血临床研究，样本量500例。