有些地方的医保统筹账户没余额，是因为当地医保基金不够用了。比如有的地方老龄化严重，报销人数多，钱花得快，再加上新政策要求提高报销比例，统筹基金就容易用完。比如大前年全国医保基金支出增长12%，但部分省份结余率不到5%，像某中部省份全年医保基金支出超预算30%，只能临时借钱补窟窿。

有的地方没余额主要因为三方面原因。第一是人口结构问题，像东北某省60岁以上老人占医保参保人数28%，比全国平均水平高15个百分点，导致慢性病用药、住院费用激增。第二是政策调整快，前年国家要求将10类罕见病纳入报销，某西部省份单季度就新增罕见病用药支出2.3亿元。第三是征管效率低，比如某沿海城市医保基金年度收入比支出少18亿元，缺口占全年收入的23%。数据显示大前年全国医保基金中，统筹账户占比从2018年的65%降至58%，个人账户划拨比例从30%提高至40%，双重压力下部分省份出现资金紧张。