2021年国家医保局发的中药饮片报销目录里，明确写着有些中药不包钱。比如冬虫夏草、红景天、灵芝孢子粉这些名贵药材价格高不报销，还有炮制得乱的比如生半夏、生南星，药效不稳定不包钱。另外带虫卵的药材比如僵蚕、蝉蜕，还有同名不同物的比如"北沙参"和"南沙参"，这些都不在报销范围内。

为什么这样定呢？首先医保基金压力大，目录外中药平均价格是目录内的2.3倍，比如某省医保目录覆盖2000种饮片，目录外品种占30%但费用占45%。其次市场乱象多，比如某地曾查获用淀粉冒充灵芝孢子粉的案例，假货多影响疗效。再就是标准化生产难，像生半夏炮制需要30天以上的蒸煮，但小厂偷工减料。是医保控费需要，2021年全国医保支出增长8.2%，目录外中药报销占比从15%降到9%。所以现在目录里列了四类不报销：价格超目录30%的、炮制工艺不达标的、质量不达标的、名称混乱的。比如某省大前年拒付了2.7亿元目录外中药费用，其中70%是虫卵未清理的僵蚕和炮制不足的半夏。