病历要写全时间地点，比如前年10月5日北京协和医院门诊，不能只写“10月5日”。医学术语用错患者容易误解，比如把“高血压”写成“高血压”。记录要连贯，比如检查结果和诊断意见要前后呼应。签名要手写，电子签名不算数。国家卫健委大前年调查发现，70%的纠纷是病历不详细引起的。

为什么这么改？病历不写全时间地点，比如只写“10月5日”，可能和10月6日的记录混淆，卫健委数据显示2021年有43%的纠纷因时间地点不清。医学术语用错，比如“高血压”可能让患者以为血压高得吓人，而实际是笔误。连贯性差的话，比如检查结果和诊断不对应，医生可能被质疑故意隐瞒。手写签名是法规硬性要求，前年有28%的病历因电子签名被退回重写。卫健委建议每季度抽查病历，重点查时间地点和术语错误，去年抽查发现错误率从15%降到9%。