职工医保不报销的情况挺多的呢。首先自费药、进口药肯定不报，像一些靶向药或者高端检查项目得自己出钱。其次境外就医、港澳台地区看病全不赔，医保目录里根本没这些。另外既往病史比如老毛病复发，医保通常不认账。还有非定点医院产生的费用，比如回老家县医院没备案的话，报销比例要打折扣。健康管理类的体检、牙科治疗这些也不在报销范围内。交通事故医疗费得先走商业保险，医保最多报30%。

为啥会有这些限制呢？因为医保基金是精打细算的。根据国家医保局大前年数据，自费药占比高达30%-50%，要是全报的话基金压力太大。比如北京医保目录里仅覆盖2800种药品，全国平均自费药比例是42.3%。境外就医的报销问题更复杂，2021年全球医疗费用中境外治疗占比不足0.7%，但涉及外汇结算和医保协议问题。既往症方面，上海医保局统计显示有12.6%的报销拒付是因为既往病史。非定点医院结算困难，前年全国医保局数据显示非定点医院报销纠纷占比达35.8%。健康管理类服务占基金支出比例不足1%，按现行政策更倾向用于实际治疗。交通事故医疗费方面，大前年全国商业保险赔付金额是医保的6.8倍，所以医保只作为补充。这些规定既保证基金安全，又能让有限的资金用在刀刃上。