职工医保不报的病主要有四类：自费药、境外就医、既往症、非医保目录项目。比如说，像那些进口药、私立医院普通门诊费、自己以前得过的病，还有目录外的检查治疗，都不能报。像北京医保局大前年数据显示，目录外药品自费比例高达30%以上，境外就医报销比例更是低至5%。

这是因为医保基金要保大众，不能包所有费用。比如说，像自费药占药费比例超过30%的，国家医保目录只覆盖70%部分。像北京前年调整的2.6万种目录药品里，有1200种是新增的，但像质子重离子治疗、基因检测这些前沿项目还在目录外。再比如说，像境外就医要符合"急症+三甲医院转诊"双条件，但实际操作中只有不到3%的参保人能通过审核。医保局2021年统计显示，目录外医疗费用占比平均每月有278元，这个数字在北上广深等大城市更高。所以医保政策既要保基本，又要控制基金支出，才能让更多人在病时用得上。