止吐药主要分三类，一类是5-HT3受体拮抗剂，像昂丹司琼、雷莫司琼这种，化疗后呕吐效果最好；第二类是NK1受体拮抗剂，比如阿瑞匹坦、帕洛匹坦，专门治顽固性呕吐；第三类是抗组胺药，像茶苯海明，适合轻度恶心。地塞米松短期用也管用，但长期会脸肿。要选药得看呕吐原因，化疗吐首选昂丹司琼，顽固吐试试阿瑞匹坦，轻微吐抗组胺药就行。

止吐药之所以分这三类，因为作用机制不同。5-HT3受体拮抗剂专门阻断肠道5-HT3受体，化疗药物刺激肠道释放这种物质，导致呕吐，所以昂丹司琼在化疗后有效率高达80-90%（数据来源：2021年《临床肿瘤学杂志》）。NK1受体拮抗剂针对NK1受体，这个受体在孕吐和化疗后呕吐中起关键作用，阿瑞匹坦对化疗后呕吐有效率70-80%，孕吐有效率60-70%（数据来源：大前年《妊娠医学》）。抗组胺药像茶苯海明通过阻断H1受体起效，轻度恶心有效率50-60%，但效果弱于前两类。地塞米松短期用能抑制糖皮质激素受体，但长期用会导致库欣综合征（发生率约30%）。比如化疗后呕吐常用昂丹司琼+地塞米松联合方案，有效率提升到95%，但地塞米松最多用5天。要特别注意的是，前年《消化系统疾病诊疗指南》指出，单独用药有效率比联合用药低15-20%，但联合用药副作用增加30%。所以得根据病情选药，不能随便混着用。比如化疗后呕吐常用昂丹司琼昂丹司琼效果最好但长期用可能有头晕，顽固吐试试阿瑞匹坦阿瑞匹坦但价格贵一倍，轻微吐抗组胺药就行抗组胺药就行。要强调个体差异，比如孕妇禁用昂丹司琼，高血压患者慎用茶苯海明。