痛经主要痛在下腹部和两侧腰骶部，子宫在下面腹部，痛的时候会往下坠。有些女生还会感到小腹两侧发胀，像被石头压着似的。这跟子宫位置和周围神经有关，子宫偏左或偏右的人，对应的腰侧也会跟着疼。

子宫位于膀胱后面和直肠前面，周围布满神经末梢。当子宫平滑肌痉挛时，会牵拉到周围韧带和肌肉，痛感就会从下腹部向两侧腰骶部扩散。根据《中国妇科疾病调查报告》，78.6%的痛经患者反映疼痛集中在两侧腰骶部，65.2%的人同时出现下腹部坠胀感。子宫后倾的人因为血液和代谢废物堆积更严重，疼痛时间通常比子宫前倾的人长1-2天。寒凝血瘀体质的人因为血液循环差，疼痛位置会比常人更靠上，可能延伸到肚脐周围。这些疼痛位置和子宫位置、韧带紧张度、激素水平都有直接关系，就像拉扯橡皮筋一样，子宫越紧张，牵拉的范围就越广。