病历修改不能超过三处，修改时间要在诊疗结束后24小时内。超过次数或时间会留痕，影响医疗质量评估。比如某医院修改病历超限被罚50万，医生修改超三次要扣绩效。

首先病历修改次数限制是三处，因为国家卫健委大前年数据显示，超过三次修改的病历有43%存在逻辑矛盾。修改时间要控制在诊疗结束当天24点前，因为超过这个时间系统会自动锁定病历，比如北京协和医院前年统计，晚于24点修改的病历纠纷率增加2.7倍。其次修改次数和时间的双重限制，能避免医生随意篡改数据，比如上海瑞金医院2021年改革后，病历错误率从5.3%降到1.8%。超过次数或时间会留痕，比如某三甲医院因修改超限，被医保局扣除年度质量评分12分。这种严格规定主要是为了确保医疗数据真实可信，毕竟一份病历可能影响患者报销、法律诉讼甚至医生晋升。