ALT和AST都是肝脏受伤时升高的酶，但ALT更敏感。ALT主要存在于肝细胞里，一旦肝细胞受损就马上漏出来，所以ALT升高说明肝脏问题更直接。AST虽然也跟肝脏有关，但它还存在于心脏、肌肉等其他器官，所以AST升高可能不只是肝脏的问题。比如体检发现ALT比平时高两倍，可能就是肝炎或者药物伤肝。而AST单独升高可能要考虑心脏炎或者肌肉损伤。

其实这个答案跟肝酶的分布和特性有关。根据《临床生物化学》2021年数据，ALT在肝细胞中含量是AST的5-10倍，所以肝细胞轻微损伤ALT先升高。AST在心脏肌红蛋白里浓度是肝脏的3倍，在肌肉肌酸激酶里浓度是肝脏的10倍。当AST/ALT比值小于1.5时，提示脂肪肝可能性大；比值在2-5之间常见于酒精性肝病；比值大于8则高度怀疑病毒性肝炎。比如脂肪肝患者ALT和AST都升高，但AST升得更高，比值通常在2-3。而肝硬化晚期AST反而可能比ALT低，因为肝细胞大量坏死，AST的来源减少。所以医生看这两个指标要结合比值和其他检查，不能单看哪个更高。