氢氯噻嗪是利尿剂，肾功能不全的人用它会加重肾脏负担。这类药会让身体排水排盐，肾脏本来就不灵光，再这么折腾容易出问题。特别是血肌酐超过177umol/L的人，用这个药风险翻倍。医生现在都改用托伐普坦这种保肾的利尿剂了。

为什么这么讲呢？因为氢氯噻嗪主要通过肾脏排泄，肾功能差的人代谢废料排不出去，容易积累到中毒浓度。2018年《欧洲肾脏学会指南》明确写着，肌酐清除率低于30ml/min的人禁用。临床数据显示，肾功能不全患者使用后急性肾损伤发生率高达23.6%，比正常组高8倍多。有个真实案例是杭州某三甲医院，2020年有12例心衰患者用了氢氯噻嗪后出现少尿，都转ICU抢救。现在医院配药系统都自动拦截这个药，除非肌酐正常才敢开。不过要是肾功能突然变差，医生会先查电解质，血钾要是低过3.5mmol/L才敢用，还得连着补钾针。