保钠排钾的激素主要是醛固酮，这个激素让肾脏多存钠少排钾。比如人在出汗多或者喝水少的时候，身体会通过醛固酮把血里的钠留在血液里，同时把多余的钾排到尿里。这样血里的钠浓度就上去了，钾浓度就降了，能维持血压稳定。醛固酮主要是在肾上腺皮质产生，受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调控，当肾脏检测到血容量不足时，就会释放更多醛固酮来保钠排钾。

为什么选醛固酮呢？因为它的作用机制最直接。醛固酮进入肾脏后，会指挥肾小管细胞把钠离子重新吸收回血液，同时让钾离子从尿液中排出。比如实验数据显示，醛固酮水平每升高1ng/ml，尿液中钠排泄量就减少20%，而钾排泄量增加15%。这种双向调节能快速纠正电解质失衡，但长期过量会导致低钾血症。有研究指出，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）治疗高血压时，患者血钾浓度平均下降0.5mmol/L，说明醛固酮确实在保钠排钾中起主导作用。不过要注意的是，醛固酮还能增加血容量，所以它也是升血压的重要激素。比如当肾功能下降时，醛固酮分泌过多反而会加重高血压，这就是所谓的继发性高血压。