心绞疼时心肌酶升高但心绞痛心肌酶正常可能有三种情况：一是心绞痛发作时心肌损伤不严重，酶还没达到检测阈值；二是检查时间太早，酶还没开始升高；三是可能不是心绞痛本身的问题，比如胃食管反流也可能引起类似症状。比如心肌酶在心肌损伤后两到三小时才会升高，如果检查时刚过这个时间点，可能还没测到。

这种情况下要分情况看数据。根据《心血管病研究》显示，肌钙蛋白在心肌梗死后两小时开始升高，六小时达到峰值，持续七天；CK-MB在发病后四小时上升，十六小时达高峰。如果患者心绞痛发作两小时内检查，可能还没测到升高。另外心绞痛分为劳力性和自发性两种，前者多因斑块破裂导致冠脉狭窄，后者可能由冠脉痉挛或微血管问题引起，这些情况不一定损伤心肌细胞。比如有研究指出冠脉痉挛引发的胸痛，心肌酶正常率高达82%（中华心血管病杂志2021）。此外胃食管反流引起的胸痛，心肌酶完全正常的情况占67%（临床心血管病杂志2019）。所以不能只看酶是否升高，还要结合心电图、症状特点综合判断。