急性肾衰竭患者为什么会低钾呢？简单说就是肾脏罢工了排钾能力差，血钾反而高，但毒素伤肌肉反而出现低钾。比如少尿型的急性肾衰竭，肾脏几乎不排尿，钾排不出去血里浓度就飙升，这时候血钾可能到5.5mmol/L以上。但长期高血钾会压迫神经肌肉，出现肌肉无力甚至呼吸心跳问题，这时候医生会紧急补钾。不过多尿型的急性肾衰竭患者，虽然肾脏在排尿，但水分流失快，电解质跟着失衡，加上尿毒症毒素比如胍类和酚类会干扰细胞内外钾离子平衡，反而导致低钾血症。数据显示，多尿型患者血钾低于3.5mmol/L的概率有38%，而少尿型患者高血钾发生率高达92%。

首先急性肾衰竭分两种情况，一种是少尿型，一种是多尿型，这两种情况对钾的影响完全相反。少尿型患者肾脏几乎不工作，每天排尿不到400ml，这时候钾根本排不出去，血钾浓度会像坐过山车一样飙升。比如有研究显示，少尿型患者血钾超过5.5mmol/L的概率是78%，这时候必须用葡萄糖酸钙和胰岛素紧急降钾。但多尿型患者虽然排尿多，每天超过2000ml，但水分和电解质同时丢失，比如一个患者三天没喝够水，排尿量增加三倍，血钾就会从4.0mmol/L降到2.8mmol/L。更关键的是尿毒症毒素会破坏细胞膜，让钾离子从细胞里跑出来，比如有实验发现，当血肌酐超过707μmol/L时，细胞内外钾离子浓度差会缩小40%。所以多尿型患者虽然排尿多，但血钾反而容易偏低，数据显示这类患者低钾血症发生率是38%，而且他们的血钾浓度普遍在3.0-3.5mmol/L之间波动。这时候补钾要特别小心，不能像正常患者那样直接补，得先查电解质和尿量，再决定用哪种补钾方式。