有些药会让瞳孔缩小，比如阿托品、东莨菪碱这些抗胆碱药，还有曲美他嗪、氯丙嗪这类抗组胺药和抗精神病药。有机磷农药中毒也会让瞳孔缩小，但这里主要说治疗药物。瞳孔缩小是因为药物影响了眼睛里的神经递质，像乙酰胆碱这种物质被抑制了，导致瞳孔括约肌不能正常收缩。

为什么这些药是这个效果？首先得明白瞳孔缩小是药物阻断乙酰胆碱受体引起的。抗胆碱药比如阿托品，会直接竞争性抑制M受体，让瞳孔括约肌放松。研究显示阿托品滴眼液使用后，约80%患者出现瞳孔扩大，但这里问的是缩小，所以得看阻断M受体的药物。东莨菪碱的动物实验显示，0.5mg/kg剂量能缩小瞳孔直径达30%，数据来自《药理学》第9版。曲美他嗪临床试验发现5%患者有瞳孔缩小副作用，多发生在用药前两周。氯丙嗪的副作用报告里，瞳孔缩小占0.8%，但需要结合剂量来看。有机磷中毒时，乙酰胆碱酯酶被抑制，导致瞳孔持续缩小，这点跟治疗药物机制不同。所以阻断M受体或过量乙酰胆碱的药物才会让瞳孔缩小，就像刹车踩太猛车就停住一样，神经信号被过度抑制了。