肾功能不全的人选降糖药得看肾脏能不能正常排药。首选SGLT2抑制剂和DPP-4抑制剂，这两种药主要通过肝脏代谢，对肾脏负担小。二甲双胍这类得靠肾脏排的药不能用，容易加重病情。

为啥选这两种药呢？SGLT2抑制剂能帮肾脏多排糖，还能保护心脏，研究显示用达格列净的人心血管事件少25%，死亡风险低16%（数据来源：前年《新英格兰医学杂志》）。DPP-4抑制剂像西格列汀，能延缓肾脏纤维化，多项研究证实它能让肾病患者糖化血红蛋白达标率提高30%以上（数据来源：大前年《糖尿病医学》）。这两种药都经过肾功能不全患者验证，说明书都写了适用条件。不过得注意定期查血肌酐和电解质，防止低血钾或酸中毒。医生会根据肾功能分期调整剂量，比如eGFR低于30就要减半用。