护士判断瞳孔大小主要看大小、对称性和对光反射。正常瞳孔直径3-5毫米，两边一样大。用强光照会缩小，不照会放大。异常时可能突然放大或缩小，两边大小不一样。

护士判断瞳孔大小是因为瞳孔变化反映神经系统状态。正常瞳孔直径3-5毫米，两边对称，对光反射灵敏。当瞳孔直径大于5毫米时，可能提示青光眼或其他神经系统疾病，因为青光眼患者的瞳孔常因眼压升高而扩大，相关研究显示约30%的急性闭角型青光眼患者瞳孔直径超过5毫米。当瞳孔直径小于2毫米时，可能提示脑损伤或药物中毒，比如阿托品等药物会直接把瞳孔撑大，而有机磷中毒会让瞳孔缩小。对光反射异常说明神经通路受损，比如脑外伤患者可能只有单侧瞳孔对光反射。临床数据显示，瞳孔不等大发生率在脑卒中患者中达15%，在颅脑损伤中达22%，这些数据都支持通过瞳孔变化评估病情轻重。