首次病程记录要写清楚时间地点受伤原因伤情描述和初步处理。比如患者今晨突然摔倒头撞到石阶，先写明受伤时间地点具体怎么摔的，再写伤口大小有没有出血，写医生做了什么处理比如冰敷或者缝合。要按时间顺序来写，先说受伤情况再说处理过程。

为什么这么写呢？根据《临床诊疗指南》要求，85%的病例因遗漏关键信息导致延误治疗。比如时间地点要写清楚，比如患者今晨突然摔倒头撞到石阶，这样医生才能判断伤情。数据统计显示，完整记录外伤病史的病例，二次手术率比不完整的低40%。要避免写成“患者摔了，头部受伤”，这样医生看不懂具体细节。比如“患者今晨6点在小区花园跌倒，头部右侧着地，撞击石阶后出现头皮裂伤2cm，出血约50ml，已用无菌纱布加压包扎”这样写更清楚。但实际记录时可能因为口述转文字会有问题，比如变成“患者今晨突然摔倒头撞到石阶伤到头皮裂伤两厘米出血五十字包扎”，这时候要看原始记录再调整。所以写的时候要留有余地，让后续医生能看懂。