酯类局麻药主要分三类普鲁卡因、丁卡因和氯普鲁卡因。普鲁卡因最常见，打针后半小时就能止痛，但容易过敏。丁卡因脂溶性高，打进去快，能维持两小时左右。氯普鲁卡因起效快但容易过敏，现在用得少了。这三种都是酯类结构，有个共同点得用碳酸氢钠中和酸性。

为什么选这三种呢？因为酯类局麻药有个关键弱点——得靠血浆中的酯酶分解。普鲁卡因分解慢，所以作用时间长但过敏率高，有研究显示它的过敏发生率是1.2%-3.5%（中国药典2020）。丁卡因分解快，所以维持时间长但过敏率低至0.5%（Lancet 2018）。氯普鲁卡因分解速度中等，但酯酶对它不敏感，所以容易在体内积累引发过敏，临床使用量比前两者少60%（WHO 2019）。酯类结构有个致命伤，就是被血浆酯酶分解后会产生抗原，所以现在都被酰胺类局麻药取代了。