聂双双背叛叶默是因为她想要上位当院长，叶默挡了她的路。她之前就偷偷和药商勾结，收了二十万好处费，现在被查出来怕牵连叶默，就主动揭发。剧中提到她有三次背叛机会，那次她犹豫了五分钟，说明她早有预谋。观众投票显示70%认为她为了权力，30%觉得她被逼无奈，但数据更支持前者。

她出卖叶默是因为叶默发现她收钱的事，要开除她。聂双双在剧中多次暗示自己想当院长，比如开会时故意把文件推到叶默那边，还当众说“院长位置不能空着”。叶默的助理小张在第三集透露，聂双双的奖金比其他人高两倍，但没说明来源。药商王总在第四集给聂双双送了金条，这个细节很重要。她在办公室哭的时候，手里攥着药商给的银行卡，说明早有准备。所以她不是临时起意，而是计划了至少两个月。